您的位置:永利网站 > 永利理财 > 深化医疗体制改革,年重点工作任务

深化医疗体制改革,年重点工作任务

发布时间:2019-11-20 22:45编辑:永利理财浏览(105)

    本报记者戴梦希

    年关将至,保险业动作频频,这次,聚焦点在助力医改上。

    (兰州日报社全媒体记者 赵万山)甘肃省政府办公厅近日印发《甘肃省深化医药卫生体制改革 2019 年重点工作任务》(以下简称《工作任务》)。《工作任务》指出,完善医保药品目录动态调整机制,将基本药物目录内符合条件的治疗性药品按程序优先纳入医保目录范围。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

    在我国进行的各项改革中,医疗体制改革一直是人们关注的焦点。2019年是医改持续攻坚年,作为医改的支柱之一,医药行业必将迎来深刻变革。近日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》,部署了两大方面共36项重点工作。其中涉及保险的内容包括:扩大长期护理保险制度试点;加快发展商业健康保险;取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

    近日,平安健康险先是与南方医科大学深圳医院签署战略协议,通过合作,开启全国首个公立医院管理式医疗新模式;紧接着,联手美中宜和上线中高端儿童医疗保险计划,解决儿科医疗资源稀缺,儿童看病难、体验差等痛点。

    支持县乡医疗机构扩大分级诊疗病种数量

    近十余年来,随着新医改的启动以及一系列国家政策的推动,商业健康险在大病保险与长期护理保险等领域获得发展,取得阶段性探索成果,在基本医保的经济补偿性保障与公立医疗的多层次延伸服务方面有了突破性进展。

    纵观2016年,可以称之为“保险 医疗”的大年,这一年,平安健康险、阳光保险、中国人寿等众多险企进军医疗。而新医改八年之际,继续发力的保险业,或为医改跨越“深水区”的重要战友。

    图片 1

    商业健康险助力公立医疗

    医改8年步入深水区:三大难题待解决

    《工作任务》指出,巩固和完善分级诊疗制度。明确不同级别和类别医疗机构的职责和功能定位,建立分工协作机制。对现有 500 种分级诊疗病种进行评估、调整,合理调整分级诊疗病种支付标准,支持县乡医疗机构扩大分级诊疗病种数量。鼓励各市州研究细化不同级别医疗机构医疗服务价格、医保支付等政策,拉开报销比例,引导合理就医。所有分级诊疗病种均实行临床路径管理。

    大健康时代呼啸而至,新医改重任在肩。自“健康中国”战略提出后,商业健康险保持高速发展势头,目前保费在5000亿元规模,到2020年保费可能冲破8000亿元达到1万亿元,有望超过车险成为非寿险类的第一大险种。增势迅猛的商业健康险已成为深化医药与医疗体制改革的“生力军”,而如何更好地将其与基本医保结合,提升医保效率和消费者医疗卫生服务体验是医疗界与保险界一直在思考的问题。

    11月8日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,医改八年,在初步完成全民医保制度基本建立、公立医院综合改革持续深化、基层医疗卫生服务体系不断健全等重大进展之后,进一步深化医改,呈现出三大难题。

    年底前开展 5 个专科联盟和 5 个技术联盟试点

    对于公立医疗系统如何与社会力量合作以及接纳新业态所提供的服务,国家卫生健康委员会体制改革司司长梁万年认为,健康险在公立医院的特需医疗服务领域具有很大拓展空间。在公立医院的改革中,允许公立医院提供不超过10%的特需医疗服务以满足多层次、多样化的服务,但现在特需服务在全国的公立医院中占比不足4%,如在国际部、体检部、健康管理中心、特需服务部,公立医院和保险机构可以寻求在这些领域的有效协同。

    一是,医疗层面,尽管新医改已经走过8年,但“看病贵”“看病难”的声音却始终伴随左右,从现有医疗体系来看,医疗服务价格谈判、医疗服务行为监管、基层医疗布局,都有待进一步完善。基层医疗犹如金字塔的塔底,夯实底部,才能让医改脚步走稳。但成绩背后,优质医疗资源地区平衡、推进分级诊疗、现代医院管理制度的建立,都成为难啃的“硬骨头”。

    《工作任务》明确,以学科建设为重点,提升 18 家以上县医院和 24 家县中医院综合能力。推动三级医院主动调整门诊病种结构,积极开展日间手术。引导医疗共同体有序发展,2019 年年底前,开展 5 个专科联盟和 5 个技术联盟试点。参与国家城市医疗联合体试点的城市所在地要建成 1 个有明显成效的医联体,各县市区区域内至少建成 1 个有明显成效的医疗共同体。鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构平等参与和适度竞争,促进优质医疗资源下沉,避免大医院 " 跑马圈地 "" 虹吸 " 患者等问题。

    “商业健康险的目标市场要和医保的目标市场有所区别,健康险应把服务需求集中在中高端人群,跟医保形成差异化的服务。”南开大学教授朱铭来对健康险发展提出建议,从盈利模式角度来讲,未来健康险的发展不应单纯专注于产品的开发和销售,而要建立医疗服务、药品供给、健康管理产业链,险企和医药企业之间应该进行高度整合。如此看来,商业健康险未来的发展必定与公共医疗与医药服务融合共生,这与新医改的发展路径相一致。

    二是,医药层面,“看病贵”很大一部分而言源于医药费用高,尽管网上集中采购、实行零差率销售等措施,让药品价格比改革前平均下降三成左右,但医药创新力度不足,创新药物注册流程偏慢,使许多药物获取时间比其他国家晚等问题,也凸显而出。

    在甘肃省人民医院等地开展全国家现代医院管理制度试点

    值得注意的是,此次《任务》在明确加快发展商业健康险的同时,还提出要完善商业健康保险监管制度。发达国家经验表明,医疗和保险本应是一体,但我国目前的监管体系和财务制度尚不支持这种模式。朱铭来提出,在新的国家医改和健康服务业发展规划指引下,商业健康险的定位发生了较大变化,但监管方面并没有单独的法律出台,只有2006年由原保监会制定的《健康保险管理办法》。监管制度对于医改在政策约束层面的突破至关重要,只有打破医疗机构与保险企业之间的制度之“墙”,才能使二者建立密切的合作模式。

    三是,医保层面,2009年新一轮医改启动至今,数据显示,我国基本医保参保人数超过13亿人,覆盖面稳固在95%以上,保障水平有了大幅提高。今年城乡居民基本医保政府人均补助标准已提高至每人每年420元。但医保信息系统化、医保支付体系完善、补充商业医疗保险、医保报销滞后、赔付难等问题,却亟待解决。

    图片 2

    大病保险向贫困人口倾斜

    政策先导:保险业剑指痛点,出征助力新医改

    《工作任务》指出,持续深化公立医院综合改革,继续开展示范和效果评价工作。统筹推进区域综合医改试点工作,加强医疗、医保、医药及公共卫生等改革集成创新。在省人民医院、省妇幼保健院、庆阳市人民医院、酒泉市人民医院开展建立健全国家现代医院管理制度试点,遴选 45 个公立医院开展省级现代医院管理制度试点。完善公立医院政府投入政策。根据公立医院综合改革评价结果等因素分配中央财政相关补助资金。

    去年,电影《我不是药神》引发的关于我国医疗体制改革的争论犹萦于耳。争论的焦点之一在于,现有医疗体制下个人承担医疗费用比重过大。家庭成员一旦遭遇重大疾病,由于治疗的医药费不能达到全额报销,且只有纳入医保范围的药品和治疗品才能享受一定程度的报销,病患家庭的经济负担通常过大。

    医疗和保险,天生就捆绑在一起。医改8年,保险业也在马不停蹄。自2009年以来,国家先后出台多项政策,鼓励商业医疗保险深度参与医改。

    把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销

    普通家庭都可能因病致贫,更何况处于贫困线上的人口。作为基本医疗保障制度的拓展和延伸,城乡居民大病医疗保险对于罹患重疾的家庭而言可谓真正的福利制度,不仅提高了参保患者的保障程度,减轻其经济负担,同时也强化了健康扶贫力度。在今年的医改任务中,“取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线”也被确立为工作重点之一。

    2009年,国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,其中首次提出商业保险公司参与经办各类医疗保障管理服务,明确在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

    《工作任务》要求,巩固完善国家基本药物制度,并逐年提高基本药物使用金额比例和品规比例,建立优先使用激励和约束机制。完善医保药品目录动态调整机制,将基本药物目录内符合条件的治疗性药品按程序优先纳入医保目录范围。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。对临床必需、易短缺、替代性差等药品,采取强化储备、统一采购、定点生产等方式保障供应。

    本文由永利网站发布于永利理财,转载请注明出处:深化医疗体制改革,年重点工作任务

    关键词: 永利网址 永利澳门网站